Програма медичних гарантій 2025: що змінилося, нові тарифи та вимоги до заключення договорів
Змiст
Національна служба здоров’я України оновила погоджені специфікації та умови закупівлі медичних послуг для 42 пакетів допомоги на 2025 рік. На сайті НСЗУ було опубліковано проєкт постанови КМУ “Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році”, в якому прописані всі можливі зміни в Програмі медичних гарантій на 2025 рік. Також вже було оприлюднено Постанову №1503 Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. “Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році”.
Пакети ПМГ 2025
Станом на 10.01.2025 на сайті НСЗУ опубліковано 45 пакетів медичної допомоги, серед яких:
- Екстрена медична допомога
- Медична допомога при гострому інфаркті міокарда
- Мамографія
- Езофагогастродуоденоскопія
- Колоноскопія
- Цистоскопія
- Лікування пацієнтів методом гемодіалізу в амбулаторних умовах
- Стоматологічна допомога дорослим та дітям
- Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах
- Секційне дослідження
- Діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ)
- Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії
- Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення invitro)
- Ведення вагітності в амбулаторних умовах
- Гістероскопія
- Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах
- Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках
- Медична допомога при гострому мозковому інсульті
- Медична допомога при пологах
- Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у амбулаторних умовах
- Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня
- Готовність закладу охорони здоров’я до надання медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях
- Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах
- Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах
- Лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах
- Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах
- Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя
- Неонатальний скринінг
- Забезпечення кадрового потенціалу системи охорони здоров’я шляхом організації надання медичної допомоги із залученням лікарів-інтернів
- Медичний огляд осіб, який організовується територіальними центрами конмплектування та соціальної підтримки
- Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах
- Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
- Лікування дорослих та дітей методом трансплантації органів
- Лікування дорослих та дітей методом трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин
- Первинна медична допомога
- Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах
- Бронхоскопія
- Діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах
- Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям
- Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям
- Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії.
- Психосоціальна та психіатрична допомога дорослим та дітям, що організовується центрами ментального (психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами
- Проведення досліджень з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно-емісійної комп’ютерної томографії)
- Перехідне фінансове забезпечення надання медичних послуг закладами охорони здоров’я
- Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах.
ТАКОЖ ДИВІТЬСЯ: Вебінар “Програма медичних гарантій 2025: головне для медичних закладів”
Оголошення про укладання договорів
Станом на 5 грудня 2024 року Національна служба здоров’я України оголосила про початок укладення договорів на медичне обслуговування населення в межах Програми медичних гарантій на 2025 рік за 30-ма пакетами медичних послуг:
- Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах
- Бронхоскопія
- Первинна медична допомога
- Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro)
- Секційне дослідження
- Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня
- Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у амбулаторних умовах
- Лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах
- Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах
- Ведення вагітності в амбулаторних умовах
- Стоматологічна допомога дорослим та дітям
- Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя
- Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії
- Діагностика, лікуваннята супровід осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ)
- Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах
- Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах
- Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних умовах та амбулаторних умовах
- Лікування пацієнтів методом гемодіалізу в амбулаторних умовах
- Цистоскопія
- Колоноскопія
- Езофагогастродуоденоскопія
- Гістероскопія
- Мамографія
- Медична допомога при гострому інфаркті міокарда
- Медична допомога при гострому мозковому інсульті
- Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
- Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах
- Медична допомога при пологах
- Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям
- Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям
Первинна медична допомога
МОЗ України повідомляє, що з 2025 року змінюються умови контрактування з Національною службою здоров’я України (НСЗУ) за пакетом «Первинна медична допомога». Зміни зазначені у постанові КМУ “Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році”.
Укладення договорів
Згідно з інформацією від НСЗУ, з 18-го листопада 2024 року почався процес подання пропозицій на укладання Договорів за пакетом “Первинна медична допомога” на 2025 рік. Строк подання пропозиції спливає о 18:00 13 січня 2025 року. Детальна інформація про документи, які потрібні для контрактування розміщена на сайті НСЗУ у розділі “Контрактування”: Оголошення про укладення договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом «Первинна медична допомога» від 18 листопада 2024 року.
Важливо! Контрактування за пакетом “Первинна медична допомога” відбувається через SAP.
Оголошення про укладення договорів ПМГ-2025: ключові положення
Терміни:
- Подання пропозицій за пакетом “Первинна медична допомога”: до 20 грудня 2024 (18:00)
- Строк дії договорів: 1 січня 2025 – 31 грудня 2027
Основні вимоги до закладів:
- Наявність ліцензії на медичну практику
- Доступність для маломобільних груп
- Забезпечення перекладу жестовою мовою
- Актуальні дані в електронній системі охорони здоров’я
Необхідні документи:
- Документи про повноваження представника
- Підтвердження доступності будівлі
- Ліцензія на медичну практику
- Інші підтверджуючі документи
Процедура:
- Подання через електронну систему
- Підписання договору протягом 10 днів після схвалення
За додатковою інформацією можна звертатися на гарячу лінію 16-77 або до регіональних департаментів НСЗУ.
ТАКОЖ ЧИТАЙТЕ: eHealth – що це та як підключитися?
Нові послуги у пакеті “Первинна медична допомога”
Пакети «Супровід і лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги» та «Супровід і лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні» будуть включені до «Первинної медичної допомоги».
Психіатрична допомога на первинному рівні
Відтепер послуга «Супровід і лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги» стане обов’язковою для всіх закладів, що надають первинну допомогу. Окремого пакету для цього напряму більше не передбачено.
Це означає, що всі сімейні лікарі, терапевти, педіатри, а також медичні сестри та брати, які працюють у закладах, законтрактованих із НСЗУ, зобов’язані пройти навчання з ведення та лікування пацієнтів із психічними розладами. Підтвердженням буде наявність відповідних сертифікатів з курсів mhGAP.
Пакет психіатричної допомоги на первинному рівні входитиме в пакет первинної медичної допомоги без додаткової оплати
Послуги з лікування туберкульозу
До пакету «Первинна медична допомога» також додадуть послугу «Супровід і лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні», вона контрактується за додатковими вимогами, не є обов’язковою для надання, а отже, сплачується додатково за встановленим тарифом. Він визначається як капітаційна ставка у розмірі 835 гривень на місяць за обслуговування одного пацієнта. До цієї ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти залежно від результату лікування:
- Коефіцієнт 2 — за місяць, у якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» або «лікування завершено» (відповідно до даних електронної системи охорони здоров’я).
- Коефіцієнт 0,75 — за кожен місяць, протягом якого пацієнт продовжує лікування.
Капітаційна ставка на 2025 рік, скільки платить НСЗУ за пацієнта?
Тариф виріс: 844,4 грн в порівнянні з 786,65 грн в 2024 році.
До базової капітаційної ставки застосовуватимуться спеціальні коефіцієнти, які враховують вік пацієнта та особливості місцевості, де надаються послуги:
Коефіцієнти за віковими групами
Вікова група | Коефіцієнт |
---|---|
0-5 років | 2,465 |
6-17 років | 1,25 |
18-39 років | 0,616 |
40-55 років | 0,86 |
56-64 років | 0,86 |
65+ років | 1,3 |
Гірський коефіцієнт (1,2)
Застосовується для пацієнтів, які проживають у населених пунктах із гірським статусом (відповідно до Закону України «Про статус гірських населених пунктів»).
Сільський коефіцієнт (1,2)
Цей коефіцієнт застосовується для медичних закладів, які обслуговують пацієнтів у сільських населених пунктах, які визначені Законом України “Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України” та віднесені до територій, які перебувають у зоні активних бойових дій або тимчасово окуповані.
Якщо пацієнт має статус “не верифікований”- коефіцієнт 0
До розрахунку загальної кількості декларацій лікаря не включаються декларації пацієнтів, записи про яких в Реєстрі пацієнтів ЕСОЗ за результатом проведеної верифікації з Державним реєстром фізичних осіб-платників податків має статус верифікації «неуспішна верифікація» .
Формула зменшення запланованої вартості медичних послуг
Запланована вартість медичних послуг зменшується за формулою:
Загальна вартість = повна сума – сума зменшення
- Повна вартість = Nдек * 1/12ставки * Квіку * Nміс
▪ Nдек — кількість всіх декларацій вікової групи;
▪ Квіку — віковий коефіцієнт;
▪ Nміс — кількість місяців договору. - Сума зменшення = Nдек * 1/12ставки * Квіку * Nміс * (1 – Кзв/ Кд) * 0,8
Коригувальний коефіціент звернень (1 – Кзв/ Кд)
▪ Кзв — загальна кількість пацієнтів, що мали декларацію та звертались за медичною допомогою до надавача медичних послуг протягом останніх 3 років;
▪ Кд — загальна кількість пацієнтів, які мали декларацію протягом 3 років, що передують звітній даті.
▪ 0,8 — коригувальний коефіцієнту вартості декларації.
Коригувальний коефіцієнт звернень для пацієнтів
- Для груп 18-39 та 40-55 років має значення 0.
- Для груп 0-5, 6-17, 56-64 та понад 65 років віку пацієнта загальна вартість визначається:
Повна вартість – Повна вартість * (1 – (90/100)) * 0,8 = 92% повної вартості - Для груп 18-39 та 40-55 років
Повна вартість – Повна вартість *0* 0,8 = 100% повної вартості - Для закладів, у яких значення коефіцієнта звернень перевищує 90 перцентиль серед всіх закладів, відповідно до даних ЕСОЗ, коригувальний коефіцієнт звернень приймає значення 0.
Тобто, для таких закладів вартість послуг розраховується:
Повна вартість – Повна вартість * 0 * 0,8 = 100% повної вартості
Вимоги до кількості медичних працівників для контрактування
- Лікар з надання ПМД (лікар загальної практики – сімейний лікар, лікар-терапевт, лікар-педіатр) – щонайменше 1 особа, яка працює у цьому ЗОЗ і пройшла відповідний курс тематичного удосконалення або навчання з консультування, ведення та лікування пацієнтів з ТБ або мають відповідний чинний сертифікат лікаря-фтизіатра
- Сестра медична (брат медичний) – щонайменше 1 особа, яка працює за основним місцем роботи в цьому ЗОЗ або за сумісництвом.
Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах (пакет №3), хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня (пакет №47), стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій (пакет №4)
Тариф
Тариф не змінився та становить 8735 грн.
Співвідношення глобальної ставки та пролікованого випадку
До глобальної ставки на місяць застосовується коефіцієнт частки застосування глобальної ставки протягом періоду з 1 січня до 31 грудня 2025 р, який становить 0,45 та за пролікований випадок 0,55.
Які заклади не матимуть 47-го пакету?
Медичні послуги, що передбачені пакетом медичних послуг “Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня”, зазначеним у главі 3 розділу II цього Порядку, включаються до договору із НСЗУ за умови надання медичних послуг відповідним надавачем медичних послуг, що включені до пакета медичних послуг “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”, передбаченого тією ж главою, крім закладів охорони здоров’я Національної академії медичних наук, Національної академії наук, Державного управління справами, МОЗ та інших закладів охорони здоров’я державної форми власності.
Коригувальні коефіцієнти
До глобальної ставки на місяць застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:
- коефіцієнт за готовність надавати медичну допомогу дітям або дорослим за умови відповідності додатковим умовам, визначеним в умовах закупівлі, який становить 1,3 для дорослих (3, 4 пакети) та 1,2 для дітей.
- гірський коефіцієнт, який становить 1,2.
- коефіцієнт за надання пролонгованої стаціонарної медичної допомоги становить 1,1 для визначених надавачів послуг МОЗ та для визначених ДСГ груп.
- коефіціент для планової медичної допомоги дорослим без хірургічних втручань – 0,8.
- коефіціент тривалості лікування 5 діб та менше або одну добу для визначених ДСГ – 0,6.
До ставки на пролікований випадок застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:
- коефіцієнт збалансованості бюджету.
- ваговий коефіцієнт діагностично-спорідненої групи.
- коефіціент для планової медичної допомоги дорослим без хірургічних втручань – 0,8.
- коефіцієнт за готовність надавати медичну допомогу дітям або дорослим за умови відповідності додатковим умовам, визначеним в умовах закупівлі, який становить 1,3 для дорослих (3, 4 пакети) та 1,2 для дітей.
- гірський коефіцієнт, який становить 1,2
- коефіціент тривалості лікування 5 діб та менше або одну добу для визначених ДСГ – 0,6.
Множинні операції
До ставки на пролікований випадок без застосування коефіцієнта частки застосування на пролікований випадок застосовуються окремі коефіцієнти:
- за умови виконання двох або більше операцій (множинні або чисельні операції в рамках одного пролікованого випадку), що входять у відповідні діагностично-споріднені групи, застосовується підхід, що включає оплату кількох операцій (комбінація кодів, не більше 4-х) із застосуванням відповідних вагових коефіцієнтів, визначених додатком 3.
* Для надавачів медичних послуг, які мають коефіцієнт пролонгованої стаціонарної медичної допомоги дорослим та дітям, за переліком МОЗ
Перелік множинних операцій буде розширюватися!
- за умови проведення діалізу (код 87238-2) при гострих станах відповідно до алгоритмів та правил, визначених НСЗУ, з внесенням відповідних електронних записів до електронної системи охорони здоров’я, в рамках одного пролікованого випадку застосовується підхід, що включає, зокрема, оплату даних інтервенцій з коефіцієнтом 0,343 від базової ставки на добу (для надавачів медичних
послуг, до яких застосовується коефіцієнт пролонгованої стаціонарної медичної допомоги дорослим та дітям, за переліком МОЗ) (без урахування коригувального коефіцієнта частки застосування за пролікований випадок). - за умови виконання хірургічних втручань, пов’язаних з виконанням інтервенцій, визначених алгоритмами та правилами НСЗУ, та внесенням відповідних електронних записів до електронної системи охорони здоров’я в рамках одного пролікованого випадку за пакетом медичних послуг “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”, застосовується підхід, при якому відповідний ваговий коефіцієнт діагностично-спорідненої групи (додаток 1) множиться на коефіцієнт 1,2 (застосовується для надкластерних закладів охорони здоров’я, закладів Національної академії медичних наук, Національної академії наук, Державного управління справами, МОЗ).
Інтенсивна терапія
Додатковий коефіціент за лікування у відділенні інтенсивної терапії.
- Для надкластерних ЗОЗ – 0,1 за 1 добу протягом перших 7 діб.
- Для кластерних 0,05 за 1 добу протягом перших 7 діб.
*Обов’язково вказувати код 74200-7 тривалість лікування у відділенні інтенсивної терапії
Коефіцієнт застосовується для закладів, у відділеннях інтенсивної терапії яких 20 відсотків і більше пацієнтів перебували на штучній вентиляції легень (за добу).
Ендопротезування суглобів
НСЗУ не оплачує медичні поcлуги за ДСГ I03, I04, I05, I31, I32, I33 закладам, які відсутні в переліку закладів охорони здоров’я, які надають послуги з безоплатного ендопротезування суглобів, затвердженого наказом МОЗ (крім закладів охорони здоров’я державної форми власності).
Інсульт, інфаркт, пологи
НСЗУ не оплачує медичні послуги, що віднесені до пакетів медичних послуг, зазначених у главах 4—6 розділу ІІ цього Порядку, за договором надавачам медичних послуг за главою 3 розділу ІІ цього Порядку.
Амбулаторна медична допомога (пакет №9)
Послуги, які заклад зобов’язується надавати
Пакет розділено за сервісами та класами послуг:
▪ Сервіс «Консультування та лікування» – 40 класів послуг.
▪ Сервіс «Процедури» – 10 класів послуг.
▪ Сервіс «Інструментальна діагностика» – 5 класів послуг.
▪ Сервіс «Лабораторна діагностика» – 8 класів послуг.
Вимоги
Обсяг надання послуг
- Надання послуг щонайменше за двома будь-якими сервісами (для монопрофільних закладів охорони здоров’я, зокрема, онкологічних, інфекційних, фтизіатричних, психіатричних, шкірно-венерологічних, а також для закладів державної форми власності та закладів, які надають допомогу дітям)
або - надання послуг щонайменше за двома класами сервісу «Консультування та лікування» та одним класом сервісу «Процедури» та щонайменше за двома класами сервісів «Лабораторна діагностика» та/або «Інструментальна діагностика» (для всіх інших закладів охорони здоров’я)
або - надання послуг з МРТ та/або КТ досліджень за сервісом «Інструментальна діагностика» (доступно за умови укладення договору в рамках пакету виключно за цими класами сервісу).
Вимоги щодо лабораторної діагностики
- Забезпечення проведення лабораторних досліджень, відповідно до напряму надання допомоги у ЗОЗ або на умовах договору підряду.
- Проведення лабораторних досліджень, визначених специфікаціями, у закладі за певним/и класом/ми сервісу «Лабораторна діагностика» (за умови наявності необхідного обладнання) та/або організація забору матеріалу безпосередньо на місці надання медичних послуг та транспортування у лабораторний центр або інший ЗОЗ (за умови відсутності відповідних потужностей в ЗОЗ).
- Наявність малої операційної у ЗОЗ за умови надання послуг за сервісом «Процедури».
Гарантований запис в чергу
Забезпечення безкоштовного доступного функціонування електронної черги запису пацієнтів на планові консультації до спеціалістів, на процедури та/або планові лабораторні та інструментальні обстеження для надання послуг в межах визначених класів, за якими надавач уклав договір з НСЗУ, із дотриманням таких вимог:
- відкриття черги з надання послуг з визначеною кількістю місць на кожен день для запису на послуги в межах класів/сервісів має відбуватися щонайменше за 30 календарних днів;
- кількість місць запису за визначеними сервісами та класами повинна відповідати спроможності закладу, тобто кількості лікарів-спеціалістів, які зареєстровані в ЕСОЗ і які надають медичну спеціалізовану допомогу відповідно до класу, кількості одиниць відповідного обладнання, функціональної потужності закладу;
- забезпечення можливості запису пацієнтів по телефону медичним співробітником надавача.
Кількість гарантованих місць в черзі:
- кількість місць запису на прийом на кожен робочий день в межах сервісу “Консультування та лікування” має становити не менше ніж 10 пацієнтів із розрахунку на одного лікаря-спеціаліста, зареєстрованого в ЕСОЗ;
- кількість місць запису на прийом на кожен робочий день в межах сервісу “Процедури” має становити не менше ніж 8 пацієнтів із розрахунку на одного лікаря-спеціаліста зареєстрованого в ЕСОЗ;
- кількість місць запису на прийом на кожен день для надання медичної допомоги в межах сервісу “Лабораторна діагностика” має становити не менше ніж 10 пацієнтів з розрахунку на кожен клас даного сервісу;
- кількість місць запису на обстеження на кожен робочий день в межах сервісу “Інструментальна діагностика” має становити не менше ніж:
✓ 8 пацієнтів на один діагностичний апарат для класу Магнітно-резонансна
томографія;
✓ 8 пацієнтів з розрахунку на один діагностичний апарат для класу «Комп’ютерна
томографія»;
✓ 15 пацієнтів з розрахунку на один діагностичний апарат для класу
«Рентгенологічні дослідження»;
✓ 10 пацієнтів з розрахунку на один діагностичний апарат для класу «УЗД»;
✓ 10 пацієнтів з розрахунку на один діагностичний апарат для класу «Клінічні
інструментальні дослідження».
Вимоги щодо вебсайту
Забезпечення функціонування вебсайту надавача медичних послуг з оновленою актуальною інформацією щодо:
- детального переліку послуг, які надаються в межах пакету (за сервісами та класами);
- переліку спеціалістів та фахівців, які надають медичну допомогу в межах кожного класу послуг за кожним сервісом, а також графіку їх роботи;
- номерів телефонів реєстратури або інших осіб, які надають необхідну інформацію для пацієнта.
Тариф
Тариф на медичні послуги з профілактики, діагностики, спостереження та лікування в амбулаторних умовах, що передбачені специфікаціями, визначається як глобальна ставка на місяць.
Глобальна ставка на місяць розраховується як сума добутків кількості послуг відповідного сервісу та класу/ів послуг, які надавач медичних послуг готовий надати протягом місяця, ставки на медичні послуги, яка становить 155 гривень, до якої застосовуються відповідні коригувальні коефіцієнти, із заокругленням до двох знаків після коми.
Тариф у 2024 році становив 150 грн.
Пріоритетні амбулаторні пакети (мамографія №10, гістероскопія №11, ФГДС №12, колоноскопія №13, цистоскопія №14, бронхоскопія №15)
Загальні зміни
2024 | 2025 | |
---|---|---|
Пакет №10 Мамографія | 240 грн | 248,64 грн |
Пакет №11 Гістероскопія | 2311 грн | 2394,20 грн |
Пакет №12 ФГДС | 881 грн | 912,72 грн |
Пакет №13 Колоноскопія | 1110 грн | 1149,96 грн |
Пакет №14 Цистоскопія | 943 грн | 976,95 грн |
Пакет №15 Бронхоскопія | 1138 грн | 1178,97 грн |
Змінено мінімальний вік пацієнта для зарахування за пакетами мамографія та колоноскопія з 40 на 45 років.
Проведення обстеження за пакетами мамографія та колоноскопія один раз на два роки, пацієнтам із групи ризику – щороку.
Психосоціальна та психіатрична допомога дорослим та дітям, що надається в центрах ментального (психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами (новий пакет)
Тариф
Тариф визначається як глобальна ставка на місяць та становить 207 483,97 грн, яка включає суму часток:
- за надання медичної допомоги однією мультидисциплінарною командою в амбулаторних умовах, що становить 100 327,97 грн;
- за надання медичної допомоги однією мобільною мультидисциплінарною командою, що становить 107 156 грн.
Зауважимо, що кластерні ЗОЗ можуть надавати послуги дорослим, а надкластерні ЗОЗ створюють центри для надання допомоги дітям.
Коригувальні коефіцієнти
До частки глобальної ставки за надання медичної допомоги мультидисциплінарною командою в амбулаторних умовах застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:
- 1,0 – за надання медичної допомоги 300 і більше пацієнтам протягом місяця;
- 0,75 – за надання медичної допомоги 200-299 пацієнтам протягом місяця;
- 0,5 – за надання медичної допомоги 101-199 пацієнтам протягом місяця;
- 0,25 – за надання медичної допомоги 1-100 пацієнтам протягом місяця.
До частки глобальної ставки за надання медичної допомоги мобільною мультидисциплінарною командою:
- 1 – за надання медичної допомоги 50 пацієнтам і більше протягом місяця;
- 0,75 – за надання медичної допомоги 35-49 пацієнтам протягом місяця;
- 0,5 – за надання медичної допомоги 20-34 пацієнтам протягом місяця;
- 0,25 – за надання медичної допомоги 1-19 пацієнтам протягом місяця.
У разі ненадання медичних послуг жодному пацієнту протягом звітного місяця оплата за такий період становить 0.
Мобільні мультидисциплінарні команди
Збільшення кількості мобільних мультидисциплінарних команд, утворених надавачем медичних послуг, здійснюється в разі, коли кожна з існуючих мультидисциплінарних команд центру надає психіатричну допомогу відповідно більш ніж 300 та 50 пацієнтам щомісяця протягом 6 місяців поспіль, згідно з даними електронної системи охорони здоров’я.
У разі необхідності утворення додаткових мультидисциплінарних команд, надавач медичних послуг повідомляє НСЗУ протягом 3-х робочих днів з дати створення команди з метою погодження рішення.
Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям (пакет №24)
Укладання договору
НСЗУ укладає договори щодо надання медичних послуг, наведених у Главі 28 Порядку, строком на шість місяців один раз протягом календарного року із закладами охорони здоров’я, які надають медичні послуги, визначені у главі 1 цього Порядку та не надають медичних послуг наведених у главі 8 розділу ІІ цього Порядку.
*Глава 28 – Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям.
*Глава 1 – Первинна медична допомога.
*Глава 8 – Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в
амбулаторних умовах.
Які послуги не оплачуються?
НСЗУ не оплачує медичні послуги, зазначені у главі 28 розділу ІІ цього Порядку, віднесені до коду PA6 (F00-F04), що надаються одному унікальному пацієнту одночасно з медичними послугами, які віднесені до послуг, зазначених у главі 23 розділу ІІ цього Порядку, що надаються мобільною мультидисциплінарною командою.
*Глава 28 – Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям.
*Глава 23 – Психосоціальна та психіатрична допомога дорослим та дітям, що надається в центрах ментального (психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами.
Тариф
Тариф не змінився та визначається як капітаційна ставка на рік, яка становить 69 326,04 грн.
До базової капітаційної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти відповідно до класу та коду послуги за умови дотримання усіх визначених критеріїв за кожною наданою послугою.
Фактична вартість = 69 326,04 * 1/52 * Ктиж. * КК
- Ктиж. – фактичної кількості тижнів, протягом яких здійснено не менше одного візиту
на тиждень. - КК – коригувальний коефіцієнт відповідно до класу та коду послуги.
Коригувальні коефіцієнти
До базової капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти відповідно до коду послуги за умови дотримання всіх
визначених критеріїв за кожною наданою послугою.
Код | Коригувальний коефіцієнт | Критерії віднесення пацієнта до послуги |
---|---|---|
PA1 | 0,78 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PA3 | 1,15 | Вік пацієнта, який потребує паліативної допомоги, — до 18 років. |
PA4 | 1,2 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PA5 | 0,74 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PA6 | 0,79 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PA7 | 0,73 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям (пакет №24)
Тариф
Тариф на медичні послуги визначається як ставка на пролікований випадок, яка становить 8 735 грн за надання паліативної медичної допомоги дорослим і дітям.
Коригувальні коефіцієнти
До ставки на пролікований випадок застосовуються такі коригувальні коефіцієнти відповідно до класу та коду послуги за умови дотримання усіх визначених критеріїв за кожною наданою послугою.
Код | Коригувальний коефіцієнт | Критерії віднесення пацієнта до послуги |
---|---|---|
PI1 | 1,35 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PI2 | 1,8 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PI3а | 7 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PI3b | 0,34 |
|
PI4 | 1,54 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PI5 | 1,7 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
PI6 | 6,5 | Наявність усіх таких критеріїв:
|
За умови невідповідності пролікованого випадку референтним значенням тривалості лікування коригувальним коефіцієнтам, які застосовуються до ставки на пролікований випадок відповідного класу та коду послуги при дотриманні референтних значень тривалості лікування, застосовуються понижуючі або підвищуючі коригувальні коефіцієнти за кожен день невідповідності референтним значенням тривалості лікування (не застосовуються при наданні медичних послуг пацієнтам з тяжкими післятравматичними станами (T90.5, T91.3, T91.4, T91.5).
Код | Коригувальний коефіцієнт |
Критерії застосування коригувального коефіцієнта |
---|---|---|
РI1 | – 0,135 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком старше 18 років. |
РI1 | + 0,0386 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів віком старше 18 років. |
РI2 | – 0,18 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком до 18 років. |
РI2 | + 0,05 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів до 18 років. |
РI3 | – 0,1186 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком старше 18 років та для пацієнтів віком до 18 років. |
РI3 | + 0,0311 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів віком старше 18 років та для пацієнтів віком до 18 років. |
РI4 | – 0,118 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
РI4 | + 0,0261 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
РI5 | – 0,121 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
РI5 | + 0,0304 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
РI6 | – 0,11 | За кожен день за умови тривалості лікування менше мінімального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
РI6 | + 0,0289 | За кожен день за умови тривалості лікування більше максимального референтного значення для пацієнтів віком старше 65 років. |
Приклад розрахунку оплати
- Клас 1 “Спеціалізована паліативна медична послуга”.
- Послуга P1.
- Коефіцієнт 1,35.
1). 4 доби | 8735 * 1,35 – (8735 * 1,35 * 0,135 * 7) = 11 792,25 – 11 143,67 = 648,57 (зменшення на 1 591,95 грн за кожну добу).
2). 35 діб | 8735 * 1,35 + (8735 * 1,35 * 0,0386 * 10) = 11 792,25 + 4 551,80 = 16 344,06 (збільшення на 455,18 грн за кожну добу).
Реабілітація в стаціонарних та амбулаторних умовах (пакети №53, 54)
Тариф
- Пакет №25 «Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя» не змінився.
- Пакет №53 «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах» не змінився.
- Пакет №54 «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у амбулаторних умовах не змінився.
Проведення досліджень з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно-емісійної комп’ютерної томографії) – новий пакет
Тариф
Тариф на медичні послуги – визначається як ставка на медичну послугу, яка становить 19 185 грн.
Запланована вартість розраховується як добуток ставки на медичну послугу, кількості медичних послуг відповідно до пропозиції, але не більше 500 таких медичних послуг на рік для одного надавача.
Загальна кількість медичних послуг із проведення дослідження з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно емісійної комп’ютерної томографії) протягом 2025 року становить 4000 послуг.
Підстави надання послуг
Направлення лікуючим лікарем-спеціалістом пацієнта із встановленим діагнозом:
- C81 ХворобаХоджкiна;
- C82 Фолiкулярна (нодулярна) неходжкінська лімфома;
- C83 Дифузна неходжкінська лімфома;
- C84 Лімфома зі зрілих Т/NK-клітин;
- C85 Інші та неуточнені типи неходжкінської лімфоми;
- С47 Злоякісне новоутворення периферичних нервів та вегетативної нервової системи.
Перехідне фінансове забезпечення надання медичних послуг закладами охорони здоров’я – новий пакет
Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 різниці встановленого у кошторисі закладу охорони здоров’я обсягу бюджетних асигнувань за поточними видатками на 2024 рік (станом на 1 січня 2024 р. за бюджетними програмами, за кодом функціональних класифікацій 0722, 0731, 0732) з урахуванням видатків закладів.
За винятком видатків на оплату комунальних послуг та енергоносіїв та на функціонування структурних підрозділів закладів вищої освіти, що надають стоматологічну медичну допомогу (далі — обсяг бюджетних асигнувань у 2024 році), та передбаченого у кошторисі закладу обсягу бюджетних асигнувань за поточними видатками на 2025 рік (станом на 1 січня 2025 р.)
За загальним фондом державного бюджету, за винятком видатків на оплату комунальних послуг та енергоносіїв та на функціонування підприємства, установи або організації, на які за рішенням МОЗ покладено права та обов’язки Центру оцінювання функціонального 100 стану особи, з урахуванням положень наказу МОЗ від 3 грудня 2024 р. No 2022.
Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії (пакет №57)
Тариф
Тариф за пакетом визначається як глобальна ставка на місяць за грудень (за відсутності значення — січень) за договором, який діяв до 31 грудня 2022 р. за пакетами медичних послуг “Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій” та/або “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”, та/або “Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня”, яка була розрахована відповідно до Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2022 році.
Заклад може обрати самостійно, залишитись надалі з 57 пакетом або перейти на загальні підстави контактування обравши по сумі договору вартості якого буде мати більшу суму (щодо суми договору звернутись до відповідного міжрегіонального департаменту НСЗУ) та додатково законтрактуватись на пакети, вимогам яким відповідають, які передбачає Постанова.
Пакети без змін або зміни не значні
- 5 Медична допомога при гострому мозковому інсульті.
- 6 Медична допомога при гострому інфаркті міокарда.
- 7 Медична допомога при пологах.
- 8 Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках. НСЗУ не оплачує лікування тривалістю менше 5 днів, що закінчується випискою із покращенням, або наявні повторні випадки госпіталізації в межах одного закладу охорони здоров’я, оплата буде по пакетам No3, 4.
- 16 Лікування пацієнтів методом гемодіалізу в амбулаторних умовах.
- 17 Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у дорослих та дітей у стаціонарних та амбулаторних умовах.
- 18 Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у дорослих та дітей у стаціонарних та амбулаторних умовах.
- 21 Діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ).
- 22 Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії ЗПТ.
- 34 Стоматологічна допомога дорослим та дітям. Зміна тарифу з 130 грн на 134,68 грн.
- 37 Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах.
- 35 Ведення вагітності в амбулаторних умовах. Зміна тарифу з 786 грн на 921,82 грн.
Програма медичних гарантій 2025 року спрямована на підвищення якості та доступності медичних послуг, розширення їх спектру та забезпечення належного фінансування медичних закладів. Особлива увага приділяється інтеграції психіатричної допомоги та лікування туберкульозу на первинному рівні.
Ігор
09.12.2021, 22:12
ну перше – я раз п’ять прочитав ось це “Проте з наступного року зменшиться тариф на стаціонарне лікування дітей і дорослих, збільшується з 5000 грн до 7506 грн.” – хтось зможе пояснити цю глибоку думку?!
по-друге – проглядав статтю і що бачу: первинка, діагностика, лікування, хірургія одного дня, знову лікування, трохи психіатрії, зовсім трошки онкології, реімбурсація і паліатив… реабілітація де? в в Україні все так добре, що люди не потребують відновлення після лікування? у всьому світі реабілітація – одне з чотирьох напрямків в медицині, але в Україні – це просто ні пари з вуст…
Health24
10.12.2021, 11:12
Дякуємо за уважність, виправили текст.
Надія
25.12.2024, 17:12
коєфіцїєнт 65+ дуже малий , це дуже важкі хворі і часто хворіють , за них треба більше платити …..