Що таке пакети медичних послуг та Програма медичних гарантій?

Пакет медичних послуг – це реєстр медичних послуг та лікарських засобів в межах певного виду медичної допомоги.

Йдеться про послуги первинної, екстреної медичної допомоги, спеціалізованої амбулаторної та госпітальної допомоги, паліативної допомоги, медичної реабілітації, а також про програму “Доступні ліки”.

Програма медичних гарантій (ПМГ) – це документ, який затверджує Верховна Рада України, щорічно ухвалюючи державний бюджет. Документ передбачає перелік пакетів медичних послуг, які гарантує держава пацієнту безоплатно за рахунок коштів держбюджету. Програму медичних гарантій реалізовує Національна служба здоров’я України.

Чому було сформовано пакети медичних послуг

НСЗУ та МОЗ розробили новий підхід, за допомогою якого формують пакети медичних послуг, що слугують перехідною ланкою між широкими категоріями та окремими медичними послугами. Такий підхід спрощує надання послуг пацієнтам та попереджає плутанину щодо сплати таких послуг медзакладам, які їх надають.

Основні характеристики пакетів медичних послуг

Кожен пакет медичних послуг має наступні характеристики:

1. Специфікація послуг або вміст тих послуг, які зараховано до того чи того пакету; це послуги, які гарантовано пацієнту в межах певної спеціалізованої групи медичних послуг.
2. Запити та вимоги до надання таких послуг. Усі послуги зібрані в пакети, а до пакетів застосовуються єдині вимоги щодо їх надання. Типи тарифів, які використовують для сплати таких пакетів. Тарифи в  межах пакету можуть відрізнятися, але підхід до оплати і базова ставка є спільними до цілого пакету.

Договір про подання медзакладом пакетів медичних послуг медична установа повинна переукладати щороку 1 квітня.

Приклади медичних послуг та де знайти їх перелік

Пакети медичних послуг прописані на сайті НСЗУ, та кожен рік поновлюються. Наразі доступні 37 таких пакетів, наприклад:

• Медична допомога при гострому мозковому інсульті;
• Вакцинація від гострої респіраторної хвороби covid-19, спричиненої коронавірусом sars-cov-2;
• Колоноскопія;
• Ведення вагітності в амбулаторних умовах та інші.

Програму медичних гарантій розширують, включаючи нові пакети послуг. Так, наприклад, які нові пакети медпослуг з’явилися у ПМГ-2021:

• лікування пацієнтів з гематологічними травмами та захворюваннями;
• супровід та лікування дітей з туберкульозом на первинному рівні первинної медичної допомоги;
• ведення вагітності в амбулаторних умовах;
• психіатрична допомога, яка надається мобільними психіатричними бригадами.

Перелік медичних пакетів на 2021 знаходяться за посиланням, де також вказані умови закупівлі медичних послуг.

Посібник «Пакети медичних послуг: зміст та підхід до контрактування закладів охорони здоров’я» надасть відповіді про:

• типи тарифів;
• специфікацію та обсяг послуг;
• особливості контрактування всіх закладів;
• підстави та умови надання послуг;
• порядок оплати та ін.

До ПМГ на 2022 рік у НСЗУ анонсують додати такі нові послуг як: пакет хірургії одного дня, пакет послуг інфекційної готовності, а також готовності до реагування на інші ситуації надзвичайного характеру.

Вимоги для укладення договору з НСЗУ

Для того, щоб надавати послуги з Програмою медичних гарантій, необхідно укласти договір з Національною службою охорони здоров’я України.

Укласти договір з НСЗУ можуть як комунальні та державні, так і приватні медичні заклади.

Щоб почати співпрацювати за договором з НСЗУ, медичний заклад повинен виконати наступні вимоги:

• автономізація (якщо це комунальні чи державні ЗОЗ);
• наявність чинної ліцензії на медичну практику;
• підключення до eHealth;
• підключення до медичної інформаційної системи, яка підключена до Центральної бази даних;
• наявність необхідного матеріально-технічного оснащення;
• наявність необхідного штату спеціалістів;
• наявність сертифікату про інклюзивність, тобто забезпечення вільного доступу до будівлі та приміщень медзакладу осіб з інвалідністю і маломобільних груп населення.

Зазначимо, що Кабінет Міністрів України ухвалив зміни у законодавстві, якими передбачено посилення моніторингу з боку НСЗУ. За різні типи порушень можливості НСЗУ варіюються від зупинки оплат закладам в розірвання договору в односторонньому порядку, а також передбачені різні штрафні санкції. Детальніше на сайті НСЗУ.