Як приватній клініці «первинки» збільшити дохід у 2024 році | 51 пакет ПМГ

Заклади первинної медичної допомоги в Україні мають змогу збільшити дохід закладу завдяки залученню фінансування НСЗУ за пакетом Програми медичних гарантій №51 “Супровід і лікування дітей та дорослих з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги”.

Всі особливості співпраці з НСЗУ у подкасті МІС Health24 висвітлила медичний директор медичного центру “Український центр сімейного здоров’я” Марія Марагімова.

• Чому ви вирішили почати співпрацювати з НСЗУ за пакетом №51 «Супровід і лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги»?

Зважаючи на ситуацію зараз в країні, така допомога і такий супровід необхідний людям, тому що розлади психічні, на жаль, дуже поширені зараз. Таку допомогу наш центр, як і будь-який приватний чи державний центр, надає зараз в Україні, тому чому б ще й не співпрацювати з НСЗУ. 

Все одно допомога надається, таких дітей і людей дорослих дуже багато. Наші лікарі пройшли це навчання, коли навіть ми не думали підписувати 51-й пакет, просто в нас було настільки багато внутрішньо переміщених осіб, військових, дітей військових з проблемами, психічними розладами різних рівнів, і ми не могли професійно надати допомогу без навчання. Коли пройшли навчання, стало легше працювати, а потім уже НСЗУ оголосила про співпрацю за 51-им пакетом, і ми вирішили, що треба це і оформити професійно та правильно.

• Які документи потрібні для контрактування з НСЗУ за пакетом №51?

Всі документи, по-перше, повинні бути відскановані і надаватися в електронній формі. Це повинні бути документи:

—  що підтверджують повноваження представника медичного закладу; 

— документ, який підтверджує доступність будівлі для людей з інвалідністю або маломобільних груп населення; 

— також це повинна бути скан-копія, що підтверджує переклад на українську жестову мову, тобто договір з людиною, яка надає послуги з української жестової мови; 

— скан-копія чинної ліцензії на провадження медичної діяльності — це або МОЗ наказ або ж просто ліцензія ваша відсканована; 

—  скан-копія документів, що підтверджують навчання лікарів і медичних сестер у вашому лікувальному закладі —  це сертифікати (ми сканували повністю всіх наших медичних працівників).

• Які вимоги до спеціалістів?

70% лікарів, які знаходяться на основному місці роботи у вашому лікувальному закладі, повинні мати сертифікати з надання психіатричної допомоги, і 35% медичних сестер або медичних братів також повинні мати ці сертифікати.

• Відповідно до цих вимог, скільки у вас лікарів, які працюють з пакетом №51?

Дивіться, у нас молоде приватне підприємство, багато лікарів у нас сумісники, вони працюють частіше у стаціонарах, а у нас надають первинну медичну допомогу. У нас зараз працює 14 лікарів, але 12 лікарів надає цю допомогу, з них терапевтів двоє, четверо сімейних лікарів і шість педіатрів. Вони всі пройшли навчання і перший, і другий етап в академії НСЗУ, і всі надають допомогу. Двоє в процесі, вони також будуть навчатися і надавати цю допомогу.

• Тобто, всі будуть?

Будуть всі 100%. Це необхідно всім, бо ті, хто не прийшов це навчання, вони стикаються з цими пацієнтами, і відправляють їх до нас, до колег, які вже пройшли це навчання.

• Які курси потрібно пройти спеціалістам, щоб вони могли працювати за пакетом №51?

Згідно з вимогами НСЗУ, спеціалісти, лікарі, середній медичний персонал повинні пройти медичні курси на сайті Академії НСЗУ. Там є “Супровід та лікування дітей та дорослих з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги”. Є два етапи цих курсів. По-перше, кожні дають по 30 балів — це дуже-дуже актуально, дуже велика кількість балів, зважаючи на безперервне навчання медичного персоналу. Плюс вони дуже цікаві, дуже анімаційно пропрацьовані курси з відеоматеріалами, з класними тестами, з розігруванням якихось клінічних випадків. Наші лікарі пройшли перший етап ще навіть до того, як ми не планували і не думали про цей пакет — це було ще на початку 2023-го року. Потім з’явився другий етап. Другий етап не менш актуальний, і ми також його пройшли, і отримали всі лікарі ці сертифікати першого і другого етапу навчання. А також на сайті «Аксемедін», до речі, є дуже цікава просто лекція для педіатрів “Психіатрична допомога в педіатрії”. Наші педіатри її ще пройшли. Вона не обов’язкова, але така ж для розвитку, в принципі, йде дуже актуальна.

• Скільки тривав курс від Академії НСЗУ?

Якщо заглиблюватися, прочитувати і продивлятися всі відео, якщо програвати всі клінічні випадки, то це займе у лікарів плюс-мінус два дні. Два дні кропіткої роботи, тому що є посилання на медичні статті, сайти. Це дуже цікаво, але два дні це реально йде в ігровій формі, це цікаво, це не монотонна “читанина”, це справді дуже-дуже цікаві навчальні курси. Наші лікарі пройшли їх всі. Даються сертифікати на 30 балів, вони зараховуються в безперервне навчання лікарів і медичних сестер. У кожного лікаря за 2023 та 2024 роки вони вже внесені у портфоліо.

• Як ви мотивували працівників проходити курс, щоб працювати за цим пакетом?

Навіть не треба було мотивувати. Це було дуже цікаво, тому що всі наші лікарі шукають якісь можливості поглибити свої знання, і коли просто вже кількість людей, які звертаються до нас за цією допомогою перевищила наші очікування, ми полізли шукати в Академії НСЗУ саме ці курси самі. Їх не треба було мотивувати, просто знайшовся лікар, який це перший зробив, розповів нам, і ми просто пройшли навчання групові. Навіть деякі моменти з цих курсів ми обговорювали, програвали і ділилися досвідом, чи були у нас схожі пацієнти. І для лікарів — це, знову ж повторю, бали, це дуже актуально, це велика кількість балів, і це досвід роботи. Їм зараз не треба відправляти всіх пацієнтів до вузьких спеціалістів, вони можуть надати більшій кількості допомогу тут. А для лікарів, які працюють, чесно кажучи, в гарних установах, поглибити свої знання — це, напевно, найкращий стимул.

• Чи є вимоги щодо спеціального обладнання для підключення пакету №51?

Специфічних вимог до якогось інструментарію або обладнання для заключення договору за 51-им пакетом немає. Загальні вимоги такі ж, як і для первинної медичної допомоги: тонометри з різними  манжетами для різних вікових груп населення, безконтактний термометр, мішок ручної вентиляції і аптечка для надання первинної медичної допомоги. Якщо ви надаєте первинну медичну допомогу, то у вас це все і так є.

• Який маршрут пацієнта, який звернувся за пакетом №51?

Є два найчастіші маршрути пацієнта. Пацієнт звертається із

самозверненням — це один маршрут, і інший — якщо пацієнта

направили зі встановленим діагнозом F від 0 до 99 — це психічні розлади.

• Як вносити інформацію про пацієнта із самозверненням?

Якщо пацієнт із самозверненням, то треба створити епізод медичної допомоги, треба обов’язково вказати, що це первинне звернення, треба вказати тип епізоду “лікування”, не “первинна допомога”, а “лікування”, встановити причину звернення одну з категорій Р, там є цифри які відповідають і віковим категоріям, ну і причинам звернення. Також треба в первинному діагнозі встановити діагноз від Р0 до Р29. Ну і в діях треба встановити що ви саме робите (якщо це призначення ліків – Р50, ну також щось з категорії Р). При повторному зверненні пацієнтів до вас, треба встановити діагноз згідно з діагнозом, який встановив психіатр, і згідно з таблицею перевести діагноз з F, встановлених діагнозів психіатра, до Р, які ми маємо згідно з табличкою яку надає НСЗУ.

• Як вносити інформацію про пацієнта, який має підтверджений діагноз?

При повторному зверненні пацієнтів, якщо вони мають направлення від вузьких спеціалістів, ми повинні створити новий епізод медичної допомоги, якщо вже вузький спеціаліст створював епізод, то вибрати його основним, не створюючи новий. Перевірити, щоб тип епізоду був у нас “лікування”. Згідно з системою ICPC, ми повинні за табличкою визначити заключний діагноз, який робив психіатр, ми його також не змінюємо, просто додаємо дії, які виконує наш лікар в первинній ланці. Головне, що при первинному зверненні без направлення, при самозверненні ви встановлюєте попередній діагноз і направляєте до вузького спеціаліста, а при повторному зверненні, якщо у вас є направлення вузького спеціаліста, ви не змінюєте заключний діагноз. Щоб посилатися на діагноз вузьких спеціалістів, обов’язково треба отримати доступ до чутливих даних пацієнта.

• Як отримати доступ до чутливих даних?

Для того, щоб отримати доступ до чутливих даних пацієнтів необхідно отримати доступ, мігрувати дані епізоду попереднього, і приходить SMS пацієнту, він вам її диктує (це вже на прийомі ж ви повинні робити). Він вам диктує і підтягуються дані, які інший спеціаліст вносив для цього пацієнта. Якщо вони чутливі, то тільки з SMS від пацієнтів ви зможете до них отримати доступ.

• Розкажіть про найчастіші помилки в медзаписах, які допускають лікарі 

Найчастішою помилкою, на якій ми в минулому місяці втратили багато коштів, зробили дуже багато дурної роботи — це було визначення типу епізоду. Тип епізоду обов’язково треба змінювати на “лікування”. Це обов’язково. І, звісно, треба перечитати і дуже добре вивчити цю табличку відповідностей P i F, тому що, згідно з різними віковими групами, не всі Р відповідають дорослим, не всі Р відповідають дітям. Це кожен лікар окремо повинен вивчити: педіатр — своє, терапевт — своє.

• Чи користуєтесь функціоналом MIC Health24, який спрощує ведення медзаписів?

Так, звісно, чесно кажучи, з переходом на Нealth24 життя трошки спростилося. Тому що навіть при 51-му пакеті ми зробили шаблони, кожен лікар для себе може зробити, але у нас вони такі універсальні для надання, для супроводу для діагностики, для направлень. У нас шаблони для введення пацієнтів, а також є шаблони електронних направлень для пацієнтів до вузьких спеціалістів та інших обстежень, які необхідні.

• Які рекомендації НСЗУ щодо супроводу пацієнтів з розладами психічного здоров’я?

Рекомендації щодо ведення пацієнтів з психічними розладами, згідно з 51-м пакетом, дуже конкретні і їх небагато. Це один пацієнт повинен раз в місяць відвідувати лікаря (це не обов’язково відвідування офлайн, це може бути і також засобами зв’язку), але лікар повинен контролювати цього пацієнта раз на місяць. Якщо вже він введений в систему, ми повинні хоча б раз в місяць дізнаватися як його стан, і як супровід допомагає йому цей стан пережити. Також один раз на місяць оцінка стану цього пацієнта повинна бути і ви повинні це внести в систему МІС, і також один раз на пів року ці пацієнти повинні отримувати консультацію лікаря-психіатра, тобто має бути погашене направлення від нього. Ви повинні отримати також цю інформацію.

• Які послуги ви надаєте пацієнтам за пакетом №51?

В нашому закладі, згідно з цим пакетом, надаються послуги: консультація лікування, навчання, корекція, а також направлення і обстеження пацієнтів у вузьких спеціалістів, і обстеження у нас в центрі. Все, що ми можемо надати, ми повністю надаємо.

• Як здійснюється оплата від НСЗУ? 

Згідно з 51-м пакетом, оплата НСЗУ — це є тариф, це є капітаційна ставка. За одного пацієнта 183 гривні приходить, коли ви проводите пацієнта.

• Скільки максимально пацієнтів можуть обслуговуватися в одного лікаря за цим пакетом, щоб вони були оплачені НСЗУ?

Це НСЗУ, до речі, дуже правильно зробило, обмеживши кількість пацієнтів, яким можна надати професійну якісну допомогу. Це 18 пацієнтів на місяць один лікар може обслуговувати, щоб це оплачувалося НСЗУ. Бувають звісно лікарі, це більше стосується педіатрів маленьких діток, які беруть більше ніж 18, але якісно і повсякчасно — це буде десь близько 20-ти на місяць. Так справді, але це не набагато більше 20-ти, ну може 25 на місяць, точно не більше. 

Оплачується тільки 18, навіть, якщо введено буде правильно 40, все одно буде оплачено 18, але, щоб надати якісну допомогу, то це їх приблизно 20 і повинно бути, не більше.

• А як ви тоді оплату отримуєте за цих пацієнтів?

Ніяк, пацієнти просто заходять з цифрою 0, і в наступний місяць ви вже не можете навіть їх провести, тобто пацієнта можна провести один раз. Якщо ви надали цю допомогу, але він у вас вже 19-й, то ви за цього пацієнта вже оплату не отримаєте, навіть на наступний місяць, навіть через місяць.

• Тобто, ви це робите просто, щоб допомогти? 

Так, звісно, ну це треба робити просто.

• Чи вигідно приватному закладу працювати з НСЗУ за пакетом №51?

Я вважаю, що приватним закладам дуже вигідно працювати з НСЗУ за пакетом 51, тому що ви все одно виконуєте цю роботу, ви все одно надаєте цю допомогу людям, чому б на цьому, будемо чесними, не заробити гроші? Ваша праця повинна оплачуватися. Якщо НСЗУ пропонує оплатити її, чому від цього відмовлятися? Умови для пакету не важкі, щоб його отримати.

• Скільки наразі пацієнтів у ваших лікарів, які звернулись за пакетом №51?

Ну от на сьогодні я подивилася звіти, які ми отримали від НСЗУ. Вони надсилають звіти кожні два тижні. Близько 260-ти пацієнтам ми вже надали цю допомогу, ми бачимо, що вони вже звернулися до вузьких спеціалістів, деякі до нас повернулися, але ще поки що повторні епізоди ми не проводили.

• Це за два тижні?

За два місяці ми надали допомогу приблизно 260-ти пацієнтам.

• Як ви інформуєте пацієнтів, що ви маєте пакет НСЗУ №51?

 Ось у нас є сторінки нашої клініки в Інстаграмі, Фейсбуці. Зараз наші дівчата роблять рекламу, тому що у нас є поряд і лікарні інші, де знаходяться і діти, і дорослі з психічними розладами різного ступеня. Повторюсь, ми інформуємо про це і наших пацієнтів, з якими укладена декларація, і пацієнтів та лікарів інших клінік поряд, які не отримали цього пакету або не надають цю допомогу. І пацієнти до нас звертаються не тільки наші декларанти за цими консультаціями, за цим супроводом, за цим лікуванням.

• Чи користується попитом серед пацієнтів пакет №51?

 На жаль, користується попитом цей пакет по всяк час. Наразі дуже важкі часи в Україні, тому так. І військових, і родин військових це стосується, і внутрішньо переміщених осіб. Ну, чесно кажучи, немає дня, щоб хоча б один пацієнт не звернувся до нас за допомогою. Вони приходять з іншими проблемами, але лікар виводить на розмову і розуміє, що ця проблема також існує. І тому надається допомога або універсально по пакету, або паралельно з лікуванням або вирішенням інших проблем.

• На вашу думку, чи варто приватним медзакладам первинної медичної допомоги підключати пакет №51?

Я вважаю, що приватні заклади дуже повинні зацікавитися цим пакетом. В будь-якому випадку ви надаєте цю допомогу. Хочете ви цього, чи не хочете, наразі це необхідно, це актуально дуже для нас. Пройти навчання вам треба, ну тому що треба надавати якісну медичну допомогу, і підвищувати свій рівень знань. Але отримавши цей пакет, ви просто будете і професійніше надавати допомогу, і більш якісно, і ваша робота буде оплачуватися НСЗУ. 

Я єдине, що хочу додати, що в навчанні від Академії НСЗУ, воно правда топ, воно дуже цікаве та інформативне, і ти на кожній сторінці бачиш тих пацієнтів, яких ти бачив вчора на роботі. Це всі лікарі можуть тут підтвердити. Ми сиділи і вечорами після роботи тут клацали, все це проходили. Наразі в Україні просто це необхідно пройти, якщо навіть ви не підписуєте цей пакет, це навчання треба пройти. А потім ви просто зрозумієте: “Ну чого я повинен працювати безкоштовно, якщо я все одно надаю цю допомогу?”. І НСЗУ гарантує оплату цієї праці, то чому б не взяти пакет. Він не важкий, вимоги до підписання пакету майже такі, як просто первинку. Все одно ви будете надавати цю допомогу, просто отримаєте ще кошти від НСЗУ за свою роботу.