Усе про співпрацю з НСЗУ за пакетом амбулаторної реабілітації №54

Як приватній клініці розпочати працювати за пакетом №54 «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах» в рамках Програми медичних гарантій та скільки сплачує за амбулаторну реабілітаціїю Національна служба здоров’я України. Про це у подкасті Health24 розповіла Урсолова Альона Олексіївна – лікар фізичної та реабілітаційної медицини в Лікарні Святого Луки | Ацинус.

Які вимоги для підписання пакету №54 «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах»?

Потрібна достатня кількість лікарів, медичне обладнання, мають бути кімнати відповідні, які обладнані цим медичним обладнанням, інвентар. Далі, якщо ми говоримо детально, що має бути в кімнатах, то це зал для реабілітації, який оснащений спортивним приладдям для лікувальної фізкультури, тобто різні бігові доріжки, шведська стінка, бруса; дзеркала тощо – це вже дрібниці. Повинна бути оглядова кімната, зал для лікаря-ерготерапевта, для лікаря-психолога, кабінет, звичайно, для самих лікарів, сестринський, пост, ну, тобто, як зазвичай все побудовано в лікарні.

Детально про вимоги для підписання пакету читайте в умовах закупівлі https://contracting.nszu.gov.ua/kontraktuvannya/kontraktuvannya-2024-1699952970/vimogi-pmg-2024 та постанові КМУ №1268 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1268-2021-%D0%BF#Text  : 

Якими документами визначено вимоги щодо пакету №54? 

На сайті НСЗУ є розділ «Контрактування» і там перераховані всі вимоги. Там все детально, по пунктам, і цього вистачає для повноцінної інформації.

Які з цих вимог приватним медзакладам може бути складніше реалізувати?

Я вважаю, що це саме медичний персонал, тобто достатня кількість лікарів, медсестер, фізичних терапевтів, ерготерапевтів. Це найскладніше, що може бути, тому що інвентар, приладдя ми можемо замовити, ну, звичайно, на це потрібні кошти – це також нюанс, але саме про лікарів – це такий пункт, який в теперішніх умовах трохи складно реалізувати.

Які вимоги НСЗУ щодо персоналу?

Якщо ми говоримо про амбулаторний пакет, то має бути двоє і більше лікарів фізичної та реабілітаційної медицини, один фізичний терапевт, двоє асистентів фізичного терапевта, троє медичних сестер, лікар-ерготерапевт, лікар-психолог чи психіатр, на цьому все, цього вистачає саме для амбулаторного пакету. 

Інформація про вимоги щодо персону розміщена в умовах закупівлі на сайті НСЗУ.

У чому полягають складнощі з пошуком персоналу?

Зараз таких спеціалістів не вистачає, тому що почалась війна, і реабілітація – це такий достатньо молода спеціальність в медицині, і тим самим недостатня кількість кваліфікованих кадрів. З часом ми будемо їх збільшувати, зараз люди масово навчаються, відкриваються курси – це все в доступі, але на початку для старту, то трішки важкувато. Ще залежить від регіону, де знаходиться лікарня – це також має свій вплив, тобто, звідки люди виїжджають – там їх менше, куди навпаки прилив, то лікарі є.

Як ви мотивуєте своїх працівників?

Це комфортні умови праці, гнучкий графік роботи, заробітна плата на рівні, сама лікарня дає все необхідне, дружній колектив. На курси ми також відправляємо, я особисто слідкую за всіми оновленнями, які виходять: курси по підвищенню кваліфікації чи просто тренінги, лекції, вебінари – все що є. Залучаємо інших і фізичних терапевтів, і асистентів, і медичних сестер. Постійний розвиток.

Який шлях пацієнта у вашому закладі?

У нашому закладі потрібне направлення від сімейного лікаря або від лікаря-невропатолога чи травматолога, залежить від самої проблеми. Далі він приходить до нас у лікарню, звертається в реєстратуру, показує своє направлення, потім його відправляють до мене, я спілкуюсь, опитую повністю все: анамнез, скарги тощо, можливо, є якісь додаткові обстеження; встановлюється діагноз, і далі я вже пишу рекомендації і передаю фізичному терапевту, медсестрам. Таким чином співпрацюємо з пацієнтом, ну і, звичайно, моніторинг його стану, хоч це і амбулаторне лікування.

За вимогами НСЗУ з моменту звернення ми проходимо 14 календарних днів, тобто 14 процедур до крайнього дня реабілітації, і в ці 14 днів має бути виконано не менше 14 процедур.

Яке навантаження на кожного лікаря визначено НСЗУ?

На кожного лікаря передбачена своя кількість пацієнтів, тобто, якщо ми говоримо про одного лікаря ФРМ, то він може прийняти 6 пацієнтів на день, тим самим вираховується кількість затраченого часу. Якщо ми говоримо про лікаря-ерготерапевта, то у нього, в середньому, навантаження 5-6 годин. Якщо ми говоримо про психолога, то у неї сеанс десь 40 хвилин – годину, тобто у неї навантаження 3-4 години на добу амбулаторними пацієнтами. Асистент фізичного терапевта займається 6 годин, як і фізичний терапевт. 

Навантаження на кожного лікаря прописано у постанові КМУ №1268.

Які алгоритми проведення медзаписів?

Для початку ми створюємо взаємодію, фіксуємо МКФ, далі створюємо план лікування, проводимо призначення, сюди ж записуємо консультації, якщо вони були, виписуємо направлення, створюємо процедуру з цим направленням, далі заключна взаємодія, де ми також фіксуємо МКФи, без цього нікуди, направлення ми закриваємо, закриваємо план лікування і закриваємо епізод.

МКФ вже вбудований в МІС, його треба детально шифрувати, ставити всі 4 коди, залежно від діагнозу, тому що якщо ми його не ставимо, МІС вибиває помилку.

В якому вигляді ведете індивідуальний реабілітаційний план?

Він у нас в друкованому вигляді, ми його заповнюємо повністю, туди ж вносимо і міжнародну класифікацію хвороб, і МКФи, детально описуємо під час первинного огляду (первинне, етапне, заключне – все це використовується), вносимо стан пацієнта, 4-5 завдань в залежності від проблеми. На початку ми ставимо всі класифікатори МКФ, майже те саме, що і в електронній системі, і при заключному обстеженні так само, на скільки пройшов прогрес.

Як МІС Health24 допомагає із внесенням кодів МКФ?

МІС допомагає в тому плані, що коли ви обираєте діагноз, вона автоматично підтягує декілька варіантів класифікаторів, і цим самим вона трішки спрощує задачу, але все ж таки потрібно вибирати для кожного пацієнта щось своє, тобто ставити все підряд – це не варіант, ну і ось таким чином ми вибираємо. Можна створити, наприклад, якісь шаблони для себе, щоб, знаєте, як заготовки вже були основних класифікаторів.

Як НСЗУ нараховує оплату за пакетом амбулаторної реабілітації?

За один цикл реабілітації – оплата 10820 грн. Для дорослого пацієнта має бути один або два реабілітаційних цикли, не більше. Для дітей може бути чотири цикли, сюди ми відносимо дітей від 3 до 18 років. Виплачується ці сума, коли у пацієнта протягом останніх трьох місяців було хірургічне втручання, або пацієнт з інсультом, або він був на стаціонарному лікуванні з класифікатором СР1, СР2, СР3. Якщо цих умов не було дотримано, то коефіцієнт ставиться 0,7. 

Детальна інформація про оплату і умови оплати знаходиться в роз’ясненні щодо принципу оплати та постанові КМУ №1394.

Скільки пацієнтів проходять реабілітацію у вашому медзакладі за місяць?

Десь приблизно до 20 амбулаторних пацієнтів.

Яке навантаження на лікарів, відповідно до цієї кількості пацієнтів?

Навантаження відповідає тому, що вказано у вимогах – це два лікаря ФРМ, фізичний терапевт, три асистенти, медсестри, лікар-психолог, ерготерапевт.

Чи є у вас відповідальна особа, яка відповідає за контроль та моніторинг медичної документації?

Дані вношу всі я, коли проводжу епізоди, тому вважайте, що відповідальна особа – я.

А ви контролюєте інших працівників, як вони вносять ці медичні дані?

Так, звичайно, якщо є якісь питання, то вирішуємо їх разом, а так, в принципі, всі знають, як працювати.

Наскільки вигідно, на вашу думку, приватному медзакладу заключати договір з НСЗУ за пакетом №54?

Це достатньо вигідно. На початку, поки він ще не розкручений, є якісь острахи, але потім, коли сімейні лікарі повноцінно доносять до людей, то дійсно багато хто звертається, тому що можна пройти реабілітацію повноцінних 14 днів та покращити стан свого здоров’я, недалеко, не треба нікуди їздити, тим паче безкоштовно. Тому це доволі вигідно.

Залишайте заявку на підключення пакету №53 у вашому закладі

Чи впливає війна на попит послуг з реабілітації?

Впливає як в позитивний, так і в негативний бік. За рахунок того, що багато в кого зараз стресова ситуація, бо ми живемо вже від початку війни в стресі. Як то кажуть, стрес – це найбільший чинник того, що з’являються і повертаються всі хронічні захворювання. Тому пацієнти звертаються, сімейні лікарі їм пропонують, вони приходять. Негативний – це те, що багато людей покинули нашу країну.

Чи є серед пацієнтів військовослужбовці, які проходять реабілітацію?

Амбулаторних – небагато, тому що більшість з них приходить з направленням на стаціонарне лікування. Амбулаторно звертаються ті, хто, наприклад, у відпустці або це вже пацієнти зі встановленою групою інвалідності, тобто вони не придатні до подальшої служби і вони проходять амбулаторну реабілітацію для МСЕК.

Як пацієнти дізнаються, що ваш заклад працює за Програмою медичних гарантій?

Ми маємо рекламу на власному сайті, сімейні лікарі та лікарі вузьких спеціальностей також повідомляють, ми спілкуємось зі знайомими, з колегами, і всі знають, що маємо такі пакети послуг.

ЧИТАЙТЕ: “Без функції онлайн-запису неможливо існувати”: директор мережі клінік Сергій Баранов

Як ви залучаєте більшу кількість пацієнтів?

І працює сарафанне радіо, і ми намагаємось проводити якісь заохочування, рекламу виставляти, щоб пацієнти знали, що є такі безоплатні послуги, і що цим можна користуватись, і цим треба користуватись.

Тобто, маркетинг ви підключаєте, для того, щоб забезпечити належний рівень доходу для вашого закладу?

Так, звичайно. Справа в тому, що зараз ми живемо у вік цифрових технологій, і без таких нюансів і хитрощів буде дуже важко.

Що можете порадити колегам, які переймаються щодо фінансової доцільності підключення пакету №54?

Можу порадити, що треба пробувати, не треба сумніватись, це себе окупить. Спочатку, звичайно, буде важкувато, тому що треба залучити пацієнтів, треба зробити так, щоб багато хто дізнався, що ви маєте такі пакети, але потім це все має свої позитивні сторони. Потрібно, щоб була обов’язково достатня кількість медичних працівників, і все буде нормально.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Усе про співпрацю з НСЗУ за пакетом стаціонарної реабілітації №53