У 2025 році змінюється система оплати медичних послуг у межах амбулаторного пакета. Замість оплати за окрему послугу в медичному записі тепер використовується система класів сервісів із відповідними коефіцієнтами. Це впливає на розрахунок вартості консультацій, діагностики та процедур. Як саме відбуватиметься розрахунок, які коефіцієнти діятимуть у різних сервісах та які вимоги до посад і діагнозів встановлено — розглянемо детальніше.

Зміни в оплаті

У 2024 році ставка становила 150 грн, яка множилася на коефіцієнт групи. Було 11 категорій і медзаклади кодували послуги відповідно.

Із 2025 року оплати за окрему послугу в медичному записі не буде. Тепер ставка складає 155 грн і множиться на коефіцієнт класу сервісів.

Сервіс «Консультування та лікування»

Класи

У цьому сервісі визначено 40 класів із відповідними коефіцієнтами.

Оплата здійснюється за одну послугу одному пацієнту в межах одного дня (одного класу на день).

В додатку №1 до роз’яснення за амбулаторним пакетом наведені ці класи, визначено відповідний код інтервенції та її назву, а також певні вимоги, до яких ми повернемося згодом.

Стосовно коефіцієнтів оплати: вони прописані в Постанові Кабінету Міністрів №1503, де визначені класи медичних послуг сервісу «Консультування та лікування», а також коригувальні коефіцієнти.

Отже, якщо пацієнт звернувся на консультацію, наприклад, до лікаря-кардіолога й отримав допомогу в межах класу «Кардіологія», то вартість послуги складатиме 155 грн × 1,29. Якщо цього ж дня пацієнт повторно звернеться за послугою в межах цього ж класу, оплата вдруге не здійснюватиметься. Однак, якщо після кардіолога пацієнт звернеться, наприклад, до психіатра чи гастроентеролога, то це вже буде інший клас, і оплата за нього буде нарахована окремо.

Різні класи мають різні коефіцієнти. Деякі з них збігаються, але є й такі, що мають вищий коефіцієнт. Наприклад, коефіцієнт 1,29 відповідає приблизно 200 грн за консультацію.

Вимоги до посад

На своєму вебінарі представники НСЗУ зазначили, що минулого року лікарі часто кодували неправильні (не свої) інтервенції. Наприклад, вимірювання температури пальців могло кодуватися всіма лікарями – терапевтами, хірургами, завідувачами тощо. Тепер у додатку до постанови чітко визначено вимоги до посад. Можливо, деякі коди вам ще незнайомі – P67, P68, Р246 тощо. Це коди посад в ЕСОЗ. Розшифровку цих кодів дивіться за посиланням.

Вимога щодо основного діагнозу

Основний діагноз повинен відповідати ОДК (основна діагностична категорія), яка узгоджується з професійними компетенціями лікаря.

Для лікарів поліклінік та амбулаторій – це нововведення, адже раніше ОДК застосовувалася переважно в стаціонарній допомозі. ОДК – це медична класифікація, що допомагає уніфікувати підхід до лікування, фінансування та статистики у сфері охорони здоров’я. Це ключовий медичний показник, що відображає головну причину госпіталізації або лікування пацієнта. Вона визначається на основі основного діагнозу та допомагає стандартизувати підхід до лікування, прогнозувати ресурси та оцінювати ефективність медичної допомоги.

В Україні використовується 25 ОДК, кожна з яких містить набір ДСГ (діагностично-споріднених груп), які у свою чергу включають певний набір діагнозів.

Ми підготували перелік основних діагностичних категорій, які містяться в офіційних додатках, і додали пояснення для зручності:

• ОДК 1 – Захворювання та розлади нервової системи
• ОДК 2 – Захворювання та розлади органів зору
• ОДК 3 – Захворювання та розлади вуха, носа, горла та ротової порожнини
• ОДК 4 – Захворювання та розлади дихальної системи
• ОДК 5 – Захворювання та розлади серцево-судинної системи
• ОДК 6 – Захворювання та розлади травної системи
• ОДК 7 – Захворювання та розлади гепатобіліарної системи та підшлункової залози
• ОДК 8 – Захворювання та розлади кістково-м’язової системи та сполучної тканини
• ОДК 9 – Захворювання та розлади шкіри, підшкірної клітковини та молочної залози
• ОДК 10 – Захворювання та розлади ендокринної системи, харчування та обміну речовин
• ОДК 11 – Захворювання та розлади сечовидільної системи
• ОДК 12 – Захворювання та розлади чоловічої репродуктивної системи
• ОДК 13 – Захворювання та розлади жіночої репродуктивної системи
• ОДК 14 – Вагітність, пологи та післяпологові стани
• ОДК 15 – Захворювання та розлади новонароджених
• ОДК 16 – Захворювання та розлади імунної системи
• ОДК 17 – Захворювання та розлади крові та кровотворних органів
• ОДК 18 – Інфекційні та паразитарні захворювання, системні або невизначені локалізації
• ОДК 19 – Психічні розлади та розлади поведінки
• ОДК 21, 22 – Множинні значні травми, опіки.

Зауважимо, що МІС Health24 впроваджує систему підказок для перевірки правильності внесення даних у відповідності до цих згаданих вимог.

Плани лікування

Правила щодо створення та ведення планів лікування залишаються без змін. Вони були запроваджені ще минулого року, і ми вже їх детально розглядали під час вебінару влітку, коли отримали лист-роз’яснення.

Плани лікування складаються для хронічних, планових та ургентних пацієнтів. Нічого змінювати в цих процесах не потрібно – всі правила залишаються чинними.

Проте в роз’ясненнях НСЗУ міститься цікавий пункт щодо необов’язковості створення плану лікування, якщо епізод відкритий і закритий в один день. Це особливо актуально для закладів загального профілю, які не працюють з ургентними станами. Втім варто розуміти, що якщо НСЗУ дозволяє не створювати план лікування в таких випадках, це не означає, що всім пацієнтам потрібно штучно закривати епізоди в день звернення. Якщо передбачаються повторні візити (хронічний, ургентний або плановий пацієнт) – план лікування створюється і подальша допомога надається вже відповідно до нього.

Вимоги до вікових груп та інтервенції

НСЗУ також встановила додаткові вимоги щодо вікових груп у сервісі «Консультування та лікування»:

• Клас 10, 11, 25 — надаються виключно дітям.
• Клас 16 — пацієнти віком 65+ років.
• Клас 38 — пацієнти віком 18+ років.
• Клас 19 — додаткова послуга.

Є ще один окремий клас, щодо якого поки немає офіційних роз’яснень — це клас «Мультидисциплінарні консиліуми». Очікуємо додаткових роз’яснень від НСЗУ з цього питання.

Сервіс «Інструментальна діагностика»

Класи

Наступний сервіс — це «Інструментальна діагностика». Тут визначено 6 класів з відповідними коефіцієнтами:

• МРТ – 4,42
• КТ (з контрастуванням) – 7,85
• КТ (без контрастування) – 3,5
• Рентген – 2,12
• УЗД – 1,6
• Клінічні інструментальні дослідження – 2.

Оплата

Щодо оплати, тут діє той самий принцип, що і в сервісі «Консультування та лікування»: оплата відбувається за одне обстеження з одного класу для одного пацієнта на день. Для дітей немає обмежень щодо кількості обстежень. Також є певні вимоги до посади. Наприклад, лікар-терапевт не може робити рентген — це має виконувати відповідний спеціаліст, тобто лікар-рентгенолог.

Розглянемо приклад оплати. Якщо пацієнт протягом дня зробив: МРТ, рентген та УЗД, то за кожну з цих послуг буде окремо нараховано оплату. Якщо дивитися на коефіцієнти, то отримаємо таку схему:

• МРТ має коефіцієнт 4,42, отже: 155 × 4,42
• Рентген має коефіцієнт 2,12, отже: 155 × 2,12
• УЗД має коефіцієнт 1,6, отже: 155 × 1,6.

Усі ці добутки підсумовуються.

Але якщо пацієнт зробив два рентгени в межах одного дня, то друга процедура вже не буде оплачена окремо. Таке ж правило застосовується і до інших класів інструментальної діагностики.

Сервіс «Лабораторна діагностика»

Класи

У цьому сервісі визначено вісім класів, які мають свої підгрупи з відповідними коефіцієнтами:

Гематологія

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 0,6383
• специфічні лабораторні дослідження – 1,9258
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 6,4355

Біохімія

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 0,5032
• специфічні лабораторні дослідження – 1,9258
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 5,4819

Мікробіологія

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 1,3064
• специфічні лабораторні дослідження – 2,0668
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 4,374

Імунологія

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 1,4075
• специфічні лабораторні дослідження – 3,1911
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 7,7136

Тканинна патологія

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 0,7735
• специфічні лабораторні дослідження – 2,1514
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 7,2571

Цитологія

• специфічні лабораторні дослідження – 3,4827
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 7,3796

Генетика

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 1,2516
• специфічні лабораторні дослідження – 12,1667
• високоспецифічні (інші лабораторні дослідження) – 32,4387

Інші дослідження

• загальні дослідження (основні лабораторні дослідження) – 0,9637
• специфічні лабораторні дослідження – 1,9654.

Однак є один важливий момент — ми ще не отримали детального опису щодо того, які саме лабораторні дослідження відносяться до категорій загальні, специфічні та високо специфічні.

На відміну від інших сервісів, де існує правило «одне обстеження на день», у випадку лабораторної діагностики таких обмежень немає. Тобто, пацієнту може бути надано стільки обстежень, скільки потрібно.

Особливе правило

Якщо пацієнт протягом 5 діб здав три аналізи крові, то вони будуть об’єднані і не оплачуватимуться як окремі коди.

Однак винятки з цього правила становлять наступні коди T34005, T34023, T34026, T34025, B34018 та B34032, B34025, K34008, B34028 та B34003.

Є визначений перелік лабораторних кодів, до яких застосовуються певні правила та обмеження. Вся ця інформація міститься у додатку №5.

До деяких лабораторних кодів застосовується понижуючий коефіцієнт.

Розглянемо приклад:

Якщо проводиться біохімічне дослідження, то:

• Перше дослідження рахується за коефіцієнтом 1,0
• Друге – 0,97
• Третє – 0,94.

І так далі, з кожним наступним дослідженням коефіцієнт зменшується.

Також є обмеження за частотою проведення деяких досліджень:

• Не більше одного разу на 12 місяців.
• Не більше одного разу на 7 днів.

Тому, якщо ви працюєте з цими кодами, ознайомтесь з правилами, щоб правильно здійснювати кодування.

Сервіс «Процедури»

Цей сервіс передбачає оплату однієї послуги одному пацієнту в межах одного класу на день. Таке ж правило діє у сервісах «Інструментальна діагностика» та «Консультування та лікування».

Класи

Загалом визначено 10 класів з відповідними коефіцієнтами:

• Ендоскопія гастроінтестінальна – 4,5
• Ендоскопія урологічна/гінекологічна – 2,2
• Ендоскопія ортопедична – 2,58
• Ендоскопія органів дихання та ЛОР-органів – 4,5
• Гіпербарична терапія – 1,96
• Інтервенційна візуалізація – 11,22
• Амбулаторна хірургія – 3,8
• Медичні процедури – 2,5
• Менеджмент болю – 3
• Анестезіологічне забезпечення – 3,1.

Існують вимоги до посади виконавця — процедуру має виконувати відповідний фахівець. Також є вимоги до ОДК.
Послуги цього сервісу обліковуються епізодами типу «Діагностика та лікування».

Ургентні стани

Цей розділ найбільше стосується стаціонарів, приймальних відділень та травмпунктів, адже саме тут пацієнтам надається ургентна допомога.

Типи епізодів у разі ургентних станів

Існує три можливі назви епізодів, які залежать від організаційної структури закладу:

• Медичний персонал цілодобового травматологічного пункту структурно відокремленого від приймального відділення або відділення екстреної та невідкладної допомоги (наявні різні журнали обліку) лікарні створює епізод з назвою “Травмпункт”, а медичний персонал приймальних відділень — епізод з назвою “Приймальне відділення”.
  Назва епізоду «Травмпункт» зазначається медичним персоналом структурних підрозділів, які включені до клінічних маршрутів надання ортопедо-травматологічної допомоги та затверджені ДОЗ.
• Медичний персонал єдиного структурного підрозділу, що включає цілодобовий травматологічний пункт і приймальне відділення або відділення екстреної та невідкладної допомоги (ведеться один журнал обліку), створює епізод з назвою «Приймальне відділення/травмпункт».
• Медичний персонал ЗОЗ, де є приймальне відділення або відділення екстреної та невідкладної допомоги, але відсутній цілодобовий травматологічний пункт, створює епізод з назвою «Приймальне відділення».

Для пацієнтів з ургентними станами плани лікування створювати не потрібно. Епізод має бути закритий протягом доби. Кодування відбувається за діагностично спорідненими групами (ДСГ).

Це аналогічно до стаціонарної виписки, тому лікарі, які працюють у стаціонарі, легко зрозуміють цей принцип.

Оплата

Оплата за ургентні стани: базова ставка – 155 грн, яка множиться на коефіцієнт ДСГ.

ДСГ включає в себе всі проведені обстеження.

Тобто, пацієнту не потрібно виписувати направлення на додаткові обстеження у травмпунктах та приймальних відділеннях. Всі проведені послуги фіксуються в медичному записі, який створює лікар, що оглядав пацієнта та надавав допомогу. Запис містить кодування всіх наданих послуг, включаючи:

• Аналізи
• Рентген
• УЗД
• Консультації
• Оперативні втручання та інші процедури.

Коефіцієнти діагностично споріднених груп містяться у Постанові Кабінету Міністрів України № 1503.

У порівнянні з попередніми сервісами («Консультування та лікування»), вартість надання ургентної допомоги є дещо вищою.

Якщо пацієнти звертаються з відповідними захворюваннями, то 155 грн множиться на коефіцієнт відповідної ДСГ. Це означає, що медичний заклад отримує кошти за пацієнтів, які не були госпіталізовані, але отримали допомогу у травмпункті чи приймальному відділенні та пішли додому.

Важливо!
Ургентні стани стосуються лише кластерних та надкластерних закладів.
Детальні рекомендації щодо ведення медичних записів за ургентними станами у МІС Health24 можна переглянути у вебінарі Health24 (тайм-код 21:50 – 26:20 хв).

Профілактичні огляди

Огляди не зазнали суттєвих змін, лише були доповнені. Залишається ініціація профілактичного огляду лікарем ПМД, а в окремих випадках — лікарями-спеціалістами.

Оплата

Оплата здійснюється один раз на рік на одного пацієнта.

Коди

Коди для профілактичних оглядів дорослих залишилися незмінними, але було додано коди Z10.3 та Z10.8.

Z01.4 Гінекологічне обстеження (загальне) (чергове) один раз на рік). Підставою для отримання послуги, крім електронного направлення, може бути самозвернення.

Z01.6 Радіологічне обстеження, не класифіковане в інших рубриках + інтервенція 58500-00 Рентгенографія грудної клітки.

Z01.0 Обстеження очей та зору.

Z01.1 Обстеження вух та слуху.

Z10.3 Чергове загальне медичне обстеження здоров’я членів спортивних команд (непрофесійних команд, дитячих). Стосується осіб старше за 18 років.

Z02.2 Обстеження для допуску до проживання в закладах тривалого перебування.

Z10.8 Чергове загальне медичне обстеження здоров’я інших певних груп населення: школярів та студентів. Стосується осіб старше за 18 років.

Cлід звернути увагу на те, що зазначені діагнози не будуть оплачуватися як основні в межах інших типів епізодів. Це правило залишилося ще з минулого року, проте в розшифровках все ще є лікарі, які помилково кодують ці діагнози як тип епізоду «Діагностика та лікування». Варто пам’ятати, що такі випадки не підлягають оплаті.

Профілактичні огляди дітей

Щодо оглядів дітей, ситуація аналогічна — коди залишилися ті самі, жодних змін не відбулося.

• Z00.1 Чергове обстеження стану здоров’я дитини (проведення тестів для оцінки розвитку дитини грудного та раннього віку).
• Z00.2 Обстеження в період швидкого росту в дитинстві.
• Z00.3 Обстеження з метою оцінки стану розвитку підлітків. Стан пубертатного розвитку.

Так само, як і для дорослих, наведені діагнози не будуть оплачуватися як основні в межах інших типів епізодів.

Для відповідних категорій дорослих і дітей сервіс «Процедури» передбачає необмежену кількість оглядів на рік для дітей за кодами Z02.5 та Z02.8. Проте ці діагнози також не оплачуються як основні в інших типах епізодів.

Кодування

Обов’язково слід кодувати всі надані пацієнтам послуги в межах амбулаторної допомоги. Якщо в першому додатку зазначена лише одна консультація, це не означає, що слід вказувати тільки консультацію і на цьому закривати запис. Процес кодування не змінився:

• необхідно зазначати спостереження за прийомом ліків, якщо вони були призначені;
• вказувати план лікування за допомогою фармакотерапії;
• продовжувати кодувати всі відповідні послуги, але обґрунтовуючи їх, щоб підтвердити факт призначення лікування.

Такі послуги не впливають на оплату, але вони потрібні НСЗУ для розуміння дій лікарів.

Запис пацієнтів у чергу

При записі пацієнтів у чергу необхідно дотримуватись умов договору з НСЗУ. Основні вимоги включають:

• Відкриття черги щонайменше за 30 календарних днів.
• Забезпечення можливості запису пацієнтів по телефону медичним співробітником надавача.
• Обов’язковий онлайн-запис.

Важливо!
Якщо у вашому закладі ще не підключено онлайн-запис, ви можете звернутися на гарячу лінію Health24 за номером 0800 756 856 з кодовою фразою «Хочу підключити онлайн-запис» або зв’язатися з вашим менеджером. Це дозволить вашим пацієнтам записуватися через мобільний застосунок Health24 та отримувати доступ до своєї електронної медичної карти. Вони бачитимуть усі записи, які ви вносите під час прийому, прямо в своєму телефоні.

ЧИТАЙТЕ: Мобільний додаток Health24: повний гід з використання

Кількість гарантованих місць у черзі до кожного сервісу визначається наступним чином:

• Консультування та лікування — не менше 10 пацієнтів на одного лікаря.
• Процедури — не менше 8 пацієнтів.
• Лабораторна діагностика — не менше 10 пацієнтів на кожен клас сервісу (всього класів 8).
• Для інструментальної діагностики кількість місць визначається не на лікаря, а на апарат. Це стосується МРТ, КТ, рентгену, УЗД та клінічних інструментальних досліджень.

Вимога щодо веб-сайту медичного закладу

Медичні заклади також повинні відповідати вимогам щодо наявності веб-сайту. Ви можете створити сайт за допомогою Health24 із власним субдоменом.

Основні можливості такого веб-сайту:

• Самостійне наповнення контентом.
• Інтеграція з онлайн-записом, який синхронізується з календарем медичного закладу.

Це значно спрощує запис пацієнтів та підвищує рівень доступності медичних послуг.

Підказки в МІС Health24: автоматичне виявлення помилок

Наразі в Health24 завершується фінальний етап налаштування цієї функції за 9-м пакетом, і найближчим часом вона стане доступною.

Health24 ідентифікуватиме та підказуватиме всі типи помилок, про які йшлося у роз’ясненні. Це дозволить уникати проблем із записами та коректно оформлювати всі медичні послуги.

ЧИТАЙТЕ: Нові правила роботи з пакетами паліативу №23 та №24 у 2025 році